An online community dedicated to advocacy, education, and assistance for those living with Diabetes

Log Book Examples

Blog Diabetes Terms Glucometers Insulin Pumps If you have any questions or concerns about this site, please contact the webmaster

To receive a copy of any of these charts, please contact us and note the chart that  you would like to receive.  Log sheets can be emailed for a one time fee of $5.00 or shipped to you at a cost of 50 cents per sheet plus shipping (please ensure that your your address and the number of sheets you wish to receive are included in your contact email.) Pump log A: available in excel format Date: Site Location________ Breakfast Ratio________ Lunch Ratio_______   Supper Ratio Snack Ratio______ Site Change? over 15                                                 10.1-15                                                 8.1-10                                                 6.1-8                                                 4.1-6                                                 2.1-4                                                 0-2.0mmoL                                                 ReseviorFill? 12am 1am 2am 3am 4am 5am 6am 7am 8am 9am 10am 11am noon 1pm 2pm 3pm 4pm 5pm 6pm 7pm 8pm 9pm 10pm 11pm BG Levels                                                 Carbohydrates                                                 Food Bolus                                                 Correction Bolus                                                 Basal                                                    Temp Basal                                                 Activity length:                                                   Activity Type                                                   Time Breakfast CHO Time Snack CHO Time Lunch CHO Time Snack CHO Time Supper CHO Totals                                                 CHO__                                                 Bolus                                                 Correct                                                 Basal                                                 7Day Basal     Total       Total       Total         Total       Total   Notes:                                                                                                          Cheque book Style Log Book: Date___________       Correction Factor:_______   Correct to:_______     12am  2 4 6am 8 10 noon 2 4 6pm 8 10 BS                                                 CHO                                                 Bolus                                                 Correct                                                 Basal                                                 Activity                                                 Notes:     Diabetes Pump Log Sheet: Available in Word Name:                                                                                                    Date: February 2, 2004 5:30am 6:00am PreBrkfst PostBrkfst PreLunch PostLunch PreDin PostDin Bedtime   Blood Glucose 3.6 4.2 4.8 3.2* 3.4 4.8 3.3 2.7 6.6 19.4at 10:30pm Carbs 15g   50g 15g 72g   43g 45g 23g   Meal Bolus+Supl Bolus     2.4   3.05   1.5   .75 +1.25   Pump log B: Available in excel   My Insulin:carb ratio for AM is __________________                       My Insulin:carb ratio for lunch is________________                 Date:   My Insulin:carb ratio for supper is_______________                       My Insulin:carb ratio for snacks is_______________                       My Correction Factor is _______________________                       I correct to a target of _________________________                       7am 8am 9am 10am 11am noon 1pm 2pm 3pm 4pm 5pm 6pm 7pm 8pm 9pm 10pm  11pm midn Bg Reading                                                                                   Basal Rate                                         CHO                                         Food Bolus                                         Correction Bolus                                         Activity:length                                         :type                                         Temp Basal rate                                         Breakfast Time CHO Time Lunch CHO Time Supper CHO Time Snacks CHO Time  Bedtime CHO                                                                                                                                                                                                                                                             Total   0     Total 0     Total 0           Total   0 Site Placement:_____________ Outside at recess__________ Gym day:___________ Bed Time___________   Notes:                                                                                                                              Pump log D: Available in excel      NAME:     DATE:     DAY: Saturday       COMMENT:         400 350                                                 300                                                 250                                                 225                                                 BG Readings/ Reactions                                                     0100 0200 0300 0400 0500 0600 0700 0800 0900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100 2200 2300 2400                                                     Carbohydrates                                                                                                     Basal Rate 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0..0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Carbo Bolus                                                 High BG Bolus                                                 Meal Time BREAKFAST Carbs (gms)   Meal Time LUNCH Carbs (gms)   Meal Time DINNER Carbs (gms) Food Description   Food Description   Food Description                                                                                                                                                                                             Total = 0             Total = 0             Total = 0         Intensive Management log: Available in Word INTENSIVE MANAGEMENT FOR_________________ Date   12 MN 3AM 4AM 6AM 7AM 8AM 9AM 10AM 11AM 12N 1PM 2PM 3PM 4PM 5PM 6PM 7PM 8PM 9PM 10PM 11PM Glucose                                           Total CHO                                           Meal Bolus                                           High Bolus                                           Food Eaten       Pump log F  Date: Site Location________ Breakfast Ratio________ Lunch Ratio_______   Supper Ratio Snack Ratio______   over 20                                                 18-20mmoL                                                 16-18mmol                                                 14-16mmoL                                                 13-14mmoL                                                 12-13mmoL                                                 11-12mmoL                                                 10-11mmoL                                                 9-10mmoL                                                 8-9mmoL                                                 7-8mmoL                                                 6-7mmoL                                                 5-6mmoL                                                 4-5mmoL                                                 3-4mmoL                                                 2-3mmoL                                                 0-2mmoL                                                     12am 1am 2am 3am 4am 5am 6am 7am 8am 9am 10am 11am noon 1pm 2pm 3pm 4pm 5pm 6pm 7pm 8pm 9pm 10pm 11pm Basal

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

This site does not supply clinical treatment information or medical advice. The editor of this site is NOT a medical professional.  Any advice or information you may receive through this website or our mailing lists is not guaranteed and should always be discussed with your health care provider .  All links are provided for your convenience and further do not signify any endorsement on our behalf.

Last updated June 22, 2009